Ventilación no invasiva en infección respiratoria aguda fuera del área de cuidado intensivo / Non-invasive ventilation in patients with acute respiratory infection outside of intensive care units

Introduction: Acute Respiratory Infections (ARIs) in children constitute a Public Health issue. They represent the main cause of admission to hospitals and ICU use throughout the winter months. The benefit of noninvasive ventilation (NIV) in its treatment is not clearly defined. Objective: Describe the results of use of NIV in hospital, outside of ICU in children with severe ARIs. Patients and Methods: Population included all children < 2 y.o. with probable or confirmed viral AlRI with Tal score > 8 o > 6 without previous treatment response; all these seen between 8 June and 20 October, 2009. A management protocol was established, including monitoring and connection to NIV. A Vipap III (ResMed®) was used. Clinical characteristics and evolution of patients is described. Results: 113 patients were included, which amounted to 5.2 of all admissions for AlRI in that period. 80.5 percent (n = 91) showed a favorable evolution, with an average LOS of 76.1 hrs. The rest required conventional mechanical ventilation. No patient died. Conclusions: The use of NIV among these children is a valid and secure option. It can also be utilized outside of the ICU so long as it is limited to a restricted area, a management protocol, and trained staff.

Introducción: La infección respiratoria aguda (IRA) en niños constituye un problema de salud pública. Durante los meses de invierno representa la primera causa de ingreso hospitalario y de demanda de cuidado intensivo. El beneficio de la ventilación no invasiva (VNI) en su tratamiento no ha sido claramente definido. Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de ventilación no invasiva fuera de la unidad de cuidado intensivo a niños con infección respiratoria aguda grave. Pacientes y Método: Se incluyeron niños < 2 años con IRA de etiología viral probable o confirmada y score de Tal > 8 o > 6 sin respuesta al tratamiento previo entre 8 de junio y 20 de octubre de 2009. Se estableció un protocolo de actuación, monitorización y conexión a VNI. Se utilizo un Vipap III (ResMed®). Se describen las características clínicas y evolutivas de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 113 pacientes, el 5,2 por ciento de los ingresos hospitalarios por IRA en ese período. El 80,5 por ciento (n = 91) evolucionó favorablemente, con una estadía promedio de 76,1 horas. El resto requirió asistencia ventilatoria mecánica convencional. Ningún paciente falleció. Conclusiones: La aplicación de VNI en éste grupo de niños, constituyó una alternativa válida y segura. Su utilización puede ser extendida fuera del área de cuidado intensivo, siempre que se disponga de un área específica, protocolo de actuación y un equipo previamente capacitado.

Factores de riesgo de empiema pleural en niños uruguayos menores de 5 años / Risk factors for pleural empyema in children under 5 years, in Uruguay

En Uruguay las infecciones respiratorias agudas bajas son una importante causa de morbimortalidad. El empiema paraneumónico ha alcanzado cifras del 15% de los ingresos por neumonía en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objetivo: Identificar factores de riesgo de desarrollo de empiema en niños menores de 5 años que requieren ingreso hospitalario por diagnóstico de neumonía. Hipótesis: El retardo en el diagnóstico aumenta al menos 2 veces el riesgo de desarrollar empiema en menores de 5 años que requieren ingreso hospitalario por neumonía. Como hipótesis secundarias, las visitas reiteradas y el uso previo de antibióticos lo aumentan también. Método: Estudio observacional, prospectivo de una cohorte de niños menores de 5 años hospitalizados en el CHPR por neumonía. Interrogatorio a padres de síntomas de interés y exposición a factores. Registro de edad, sexo, estado nutricional, edad gestacional y peso al nacer. Los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria. Resultados: Se siguieron 201 niños; 104 se presentaron con retardo en el diagnóstico, 152 con consultas reiteradas y 36 con uso previo de antibióticos; 70 niños desarrollaron empiema. El retardo en el diagnóstico se asoció a un aumento en el desarrollo de empiema de 1,9 veces (IC95% 1,3-2,9). Ni las consultas reiteradas ni el uso previo de antibióticos se comportaron como factores de riesgo. Conclusión: El retardo en el diagnóstico de neumonía aumenta hasta 2,9 veces el riesgo de desarrollar empiema en niños menores de 5 años con criterio de hospitalización en el CHPR. Las consultas reiteradas y el uso previo de antibióticos no lo aumentan. El reconocimiento precoz de los signos de neumonía podría disminuir esta complicación.

Lower respiratory infectious diseases are an important cause of morbidity-mortality in Uruguay. The parapneumonic empyema occurred in 15% of admissions for pneumonia at the Pereira Rossell Hospital Centre (PRHC). Objective: To identify risk factors for pleural empyema in children aged between 1 month and 5 years with community acquired pneumonia (CAP) admitted to hospital. Hypothesis: The delay in diagnosis increases the risk of pleural empyema two-fold. Secondary hypothesis, previous medical visits and use of antibiotics increase the risk of empyema. Methods: An observational, prospective cohort study was carried out on children admitted to the PRHC with a diagnosis of CAP. Symptoms duration, antibiotic use and previous medical visits were noted, and patients followed up until discharge. Results: Of 201 children, 104 had a delayed diagnosis of CAP, 152 were repeated seen, and 36 had previous antibiotics. 70 developed pleural empyema. The delayed diagnosis increased the risk of empyema by 1,9 (CI 95% 1,3-2,9). Previous medical visits or the use of antibiotics increased the risk. Conclusions: Delayed diagnosis of CAP increased the risk of empyema by as much as 2,9 times normal. The early appreciation of these signs and symptoms may decrease the risk of this complication.